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Contrats et intervenants |
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Informations techniques
et paramétrage : mise en place
des tarifs de l’Assurance |
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Maladie, de la description
des actes et des méthodes de
calcul des prestations |
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Intervenants et contrats
: clients, contrats, assurés,
bénéficiaires, Tiers payés |
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Intermédiaires, Compagnies |
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Intégration des
données en provenance des clients. |
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Décomptes,
remboursements, NOEMIE |
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Saisie et impression des
décomptes |
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Impression des virements
et chèques |
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Génération
des sous-produits pour la banque et
la comptabilité |
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NOEMIE : Mise à
jour et impression des mouvements des
assurés communiqués |
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au
CPAM, traitement des rejets, gestion
et impression des décomptes NOEMIE. |
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Gestion courtier, Gestion assureur (cas courtier ou gestionnaire
pour compte de la compagnie) |
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Etat récapitulatif
des remboursements par contrat |
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Suivi comptable de la
récupération des fonds |
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Réversion des primes
des cotisations isolées. |
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Santé-Pharma, Almérys,
CETIP, autres caisses d’avances |
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SANTE-PHARMA, ALMERYS : cartes,
chéquiers et pochettes, impression
des attestations |
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CETIP : importation des
données, comptabilisation des
prélèvements, traitement |
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des rejets |
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Autres caisses d’avance
: récupération des décomptes,
rejets, consultation des |
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résultats |
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Tiers payant laboratoire & radiologie. |
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Courriers et
bureautique |
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Courriers modélisés
(certificats d’adhésion,
demande de prise en charge, refus |
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et radiations…) |
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Bureautique (courriers
standards avec fusion des données,
demandes de |
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documents, mailing aux
assurés et aux bénéficiaires). |
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Statistiques
et simulation de conditions de remboursement |
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Statistiques journalières
de volumes traités |
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Statistiques de consommation
par contrat |
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Historique des décomptes
et outils d’extraction et de production
d’états |
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Simulation de conditions
de remboursement. |
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Relations avec
les assurés |
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Devis de remboursement |
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Consultation des derniers
remboursements : Internet, Serveur Vocal |
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Avis de remboursement
par E-mail. |
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Appel des cotisations isolées |
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Appel de cotisations pour
certains groupes d’adhérents
(retraités, …) et suivi
de |
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l’encaissement
(prélèvement ou autre) |
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Tarification des primes
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Certificats d’adhésion
et attestations ASSEDIC. |
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Sécurité |
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Surveillance des virements
bancaires et autres règlements |
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Nombreuses
statistiques et alertes de consommations,
de décomptes… |
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Relations aux autres systèmes |
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Interfaces sortantes :
Comptabilité, ordonnancement
de paiement, |
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information clients |
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Interfaces entrantes :
Fichiers assurés et bénéficiaires. |
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