AssPer © : Logiciel assurance complémentaire santé

Logiciel : Assurance Complémentaire Santé

La Gestion du Remboursement des Frais de Santé

Progiciel de gestion intégré (PGI / ERP)

• efficace pour les grands comptes
• les volumes importants

Logiciel destiné aux :

• mutuelles
• courtiers spécialisés
• organismes de gestion des frais de santé

Outil de pilotage

• grande richesse des statistiques
• idéal pour le pilotage et l'aide à l'optimisation des prestations des contrats

Objet du Logiciel

Paiement des prestations maladie

prestations complémentaires au régime obligatoire d'Assurance Maladie dans le cadre de contrats collectifs

Analyse statistique des prestations

Appels de primes aux cotisants isolés et prestations aux cotisants isolés

Echanges de données avec les clients

Interrogation par les assurés des prestations (Internet, Serveur Vocal)

Contenu Fonctionnel

Contrats et intervenants

• Informations techniques et paramétrage : mise en place des tarifs de l'Assurance Maladie, de la description des actes et des méthodes de calcul des prestations
• Intervenants et contrats : clients, contrats, assurés, bénéficiaires, tiers payés, intermédiaires, compagnies
• Intégration des données en provenance des clients.

Décomptes, remboursements, NOEMIE

• Saisie et impression des décomptes
• Impression des virements et chèques
• Génération des sous-produits pour la banque et la comptabilité
• NOEMIE : Mise à jour et impression des mouvements des assurés communiqués aux CPAM, traitement des rejets, gestion et impression des décomptes NOEMIE.

Gestion courtier

• Etat récapitulatif des remboursements par contrat
• Suivi comptable de la récupération des fonds
• Réversion des primes des cotisations isolées.

Santé-Pharma, Almérys, CETIP, autres caisses d'avances

• SANTE-PHARMA, ALMERYS : cartes, chéquiers et pochettes, impression des attestations
• CETIP : importation des données, comptabilisation des prélèvements, traitement des rejets
• Autres caisses d'avance : récupération des décomptes, rejets, consultation des résultats
• Tiers payant laboratoire & radiologie.

Courriers et bureautique

• Courriers modélisés (certificats d'adhésion, demande de prise en charge, refus et radiations.)
• Bureautique (courriers standards avec fusion des données, demandes de documents, mailing aux assurés et aux bénéficiaires).

Statistiques et simulation de conditions de remboursement

• Statistiques journalières de volumes traités
• Statistiques de consommation par contrat
• Historique des décomptes et outils d'extraction et de production d'états
• Simulation de conditions de remboursement.

Relations avec les assurés

• Devis de remboursement
• Consultation des derniers remboursements : Internet, Serveur Vocal
• Avis de remboursement par E-mail.

Appel des cotisations isolées

• Appel de cotisations pour certains groupes d'adhérents (retraités, etc.)
• Suivi de l'encaissement (prélèvement ou autre)
• Tarification des primes
• Certificats d'adhésion et attestations ASSEDIC.

Sécurité

• Surveillance des virements bancaires et autres règlements
• Nombreuses statistiques et alertes de consommations, de décomptes...

Relations aux autres systèmes

• Interfaces sortantes : Comptabilité, ordonnancement de paiement, information clients
• Interfaces entrantes : Fichiers assurés et bénéficiaires.